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腺肌病是怎么引起女性不孕的

作者: 夏至 來源: 99子宮網 發布日期:2020-09-01 訪問量:821

[導語]在近期的一項關于不孕女性的研究中,子宮腺肌病患者不孕的平均發病率為24.4%,40歲及以上腺肌病女性不孕的發病率為29.7%,40歲以下者占22%。

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  在近期的一項關于不孕女性的研究中,子宮腺肌病患者不孕的平均發病率為24.4%,40歲及以上腺肌病女性不孕的發病率為29.7%,40歲以下者占22%。在反復流產的女性中,腺肌病的發生率增加到38.2%,在有助孕失敗史的患者中發生率為34.7%。腺肌病是不孕的一個重大因素。


  子宮腺肌病引起不孕的機制是什么呢?
  第一、解剖學因素:子宮腺肌瘤或彌漫型子宮腺肌病引起宮腔形態的異常,甚至扭曲,影響子宮蠕動的方向和節律,影響精子和受精卵的運輸。
  第二、性類固醇激素途徑的改變:主要是孕激素抵抗影響內膜的蛻膜化、囊胚著床及胎盤的形成。
  第三、炎癥標志物和氧化應激增加:植入標記物表達減少,黏附分子的缺乏和胚胎發育基因(HOXA10)的功能改變都會影響胚胎的植入。另外,局部和系統炎癥通路的活化,不僅影響了妊娠早期蛻膜與滋養細胞的相互作用,也影響了絨毛膜-蛻膜相互作用,在孕晚期引發早產。
  第四、其他可能因素:子宮平滑肌功能受損,導致收縮異常、宮腔壓力改變、子宮螺旋小動脈重鑄不足等。
  第五、此外,部分子宮腺肌病患者合并盆腔子宮內膜異位癥,使得不孕機制更為復雜。


  反復流產、不孕的腺肌病患者,怎么實現生育愿望?
  首先,對引起不孕的因素進行評估,男性精液檢查,女性輸卵管、排卵、內分泌、生殖器疾病等項目評估,腺肌病病情評估,包括腺肌病類型、子宮大小、疼痛和月經改變情況,明確腺肌病在不孕中所占地位。
  其次,治療方式的選擇。
  年齡小于35歲,卵巢功能正常的患者:可考慮GnRH-a注射3-6個周期后自然試孕;
  年齡大于35歲,卵巢儲備功能下降或者子宮增大大于12孕周,可先行取卵+胚胎冷凍,后GnRH-a注射3-6個周期,再行移植;
  年齡40歲下,移植失敗的患者,和年齡大于40歲的腺肌病患者,需要行減病灶治療后再試孕或者行輔助生殖技術??s減腺肌癥/瘤病灶的手術選擇,以聚焦超聲消融手術(FUAS)為優先考慮、也有部分行子宮動脈栓塞術(UAE)、開腹病灶切除術的。在選擇的過程中,患者尤其需要考慮治療對卵巢功能本身的影響、以及子宮恢復時間長短的問題。其中,年齡40歲以上,彌漫性腺肌病患者,病灶治療和生育的難度是最大的,可能需要反復綜合治療方案。


  最后,腺肌病是育齡期女性多發的一個婦科疾病,一旦患上對生活和生育會有明顯影響,倡導發現疾病盡早干預治療,盡早考慮懷孕生育。在日常的生活中,提倡規范避孕,盡可能減少人流帶來的子宮傷害;發現婦科疾病,治療的時候尋找正規可靠醫院的醫生,盡可能選擇傷害更小的方式做治療。
  

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