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子宮切除術和預防性化療在葡萄胎中的應用價值

作者: 十七 來源: 99子宮網 發布日期:2020-03-10 訪問量:1509

[導語]臨床上對于葡萄胎的治療并不常規行子宮切除術。對于年齡超過40歲的患者并伴有高危因素,同時沒有生育要求的患者可進行全子宮切除術,一般情況下保留雙側輸卵管和卵巢。

臨床上對于葡萄胎的治療并不常規行子宮切除術。對于年齡超過40歲的患者并伴有高危因素,同時沒有生育要求的患者可進行全子宮切除術,一般情況下保留雙側輸卵管和卵巢。

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  臨床上對于葡萄胎的治療并不常規行子宮切除術。對于年齡超過40歲的患者并伴有高危因素,同時沒有生育要求的患者可進行全子宮切除術,一般情況下保留雙側輸卵管和卵巢。但患者需要明確的是全子宮切除術與刮宮相比,可以使葡萄胎惡變的幾率從20%降低到3.5%,但單純子宮切除術只能解決侵入到子宮肌層的問題,并不能解決遠處轉移的問題,在手術后也需要進行長期隨訪,密切監測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平。
  
  預防性化療目前仍然有較大的爭議,不作為常規應用。不過有部分研究報道,預防性化療可以減少高危完全性葡萄胎發生惡變的幾率,從47%-50%降低到12%-14%,但認為對低危完全性葡萄胎則沒有變化,該研究認為,具有高危因素或者是沒有條件進行隨訪的患者可進行預防性化療,最大程度控制葡萄胎的惡變。而實施預防性化療一般在進行葡萄胎清宮前的2-3天到清宮時這個時間段,最遲時間在清宮術治療后的次日。建議化療方案選擇ACTD或者MTX方案,治療療程尚不確定,一般建議化療直到血HCG轉陰性,但也有報道認為可選用單療程化療。
  
  如果患者本身有良好的治療效果和隨訪條件時,預防性化療認為有以下局限性:半數以上的患者可以不用進行化療,同時化療也并不能徹底解決葡萄胎惡變的可能性,可能會造成一種安全的假象,導致患者不配合甚至拒絕隨訪;對于預防性化療治療患者,如果后續發生妊娠滋養細胞腫瘤(GTN),繼續化療可能會增加更多療程的化療,化療會帶來一些不可避免的并發癥?;谏鲜?點,一般情況下是不進行與預防性化療的。
  
  葡萄胎術后,隨訪時間根據血HCG水平進行考慮,一般在恢復正常后,每3個月進行一次隨訪,堅持隨訪2次以上。

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