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腹腔鏡的歷史與現狀

作者: 來源: 99子宮網 發布日期:2010-12-07 訪問量:4304

[導語]微創手術在二十世紀末醫學治療領域是很風靡的一個詞語,宮腹腔鏡正是這樣微創治療的方式的典型代表。和傳統的治療方式相比,宮腹腔鏡在一定程度上減少了傳統治療帶給人們的傷害,避免了器官切除和開腹損傷帶給患者的身心傷害。那么這樣一個醫療技術的發展歷程和現狀如何,是我們應該了解學習的。

       微創手術在二十世紀末醫學治療領域是很風靡的一個詞語,宮腹腔鏡正是這樣微創治療的方式的典型代表。和傳統的治療方式相比,宮腹腔鏡在一定程度上減少了傳統治療帶給人們的傷害,避免了器官切除和開腹損傷帶給患者的身心傷害。那么這樣一個醫療技術的發展歷程和現狀如何,是我們應該了解學習的。

       (一)歷史回顧
       腹腔鏡技術是在內鏡技術的基礎上發展起來的。腹腔鏡的發展大致可歸納為三個時期:
       1.診斷性腹腔鏡時期(1901~1933年):主要是建立和發展腹腔鏡系統,并初步開展了某些疾病的腹腔鏡檢查。1901年,GeorgKelling在德國生物醫學會議上首次報告了在狗的腹腔內注入空氣,用膀胱鏡檢查其腹腔內臟器。1910年,瑞典醫生JacobaeusH.C將此技術用于人類,用膀胱鏡成功地檢查了3例病人,并將此舉命名為腹腔鏡檢查術(1aparoscopy)。
       2.治療性腹腔鏡早期(1933~1987年):腹腔鏡系統和手術器械有了進一步發展完善。Fever.s(1933年)首先報道了經腹腔鏡行粘連松解術。Donaldson(1942年)報道了首例腹腔鏡子宮懸吊術。Palmet(1962年)首次施行腹腔鏡輸卵管電凝術。由于此期的腹腔鏡都是手術醫師一個人在目鏡直視下操作,助手只能通過教學鏡觀察手術視野。術者在被動受限制的體位工作,加之當時的手術器械很難得心應手,因此,腹腔鏡診治均是在初級階段。
       3.現代腹腔鏡時期(1987年~)腹腔鏡配套系統得到了進一步完善,并發明和改進了許多手術器械。1986年計算機集成電路微型攝像機的出現,使腹腔鏡顯像發生了根本性變化。腹腔內圖像在電視監視器上不僅圖像得到放大,看得更清晰,而且術者和助手都可同時看到,便于術者和助手的相互配合,共同完成手術,大大推進了腹腔鏡手術的發展和普及。

       (二)腹腔鏡在婦科應用現狀
       腹腔鏡外科(1apa:roscopic:surgery)作為微創外科的主體,對婦科、普通外科、泌尿外科、肝膽外科等是一場真正的技術革命。它對婦科手術的發展已經產生了巨大的影響,腹腔鏡手術已成功地替代了許多傳統的開腹手術,也將會取代更多的開腹手術,其中包括某些高難度的手術。

       1.腹腔鏡診斷  
       這是近20年來婦科診斷學的重大發展之一,其價值和對生殖醫學的貢獻已得到臨床驗證。腹腔鏡為某些疾病如子宮內膜異位癥、盆腹腔粘連等的診斷提供了金標準,并為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、急性盆腔炎及盆腔膿腫等婦科急腹癥的早期診斷和治療提供了可能性。隨著實踐經驗的積累,通過腹腔鏡結合輸卵管染料通液及超聲介入等,必將為腹腔鏡診斷增添更豐富的信息和增加診斷的精確性。

       2.腹腔鏡治療 
       現代的腹腔鏡設備和技術為腹腔鏡診斷的同時進行手術治療創造了條件。許多經典的婦科手術,如盆腔粘連分離術、輸卵管閉鎖或阻塞的矯治術、異位妊娠的手術、卵巢良性囊腫或腫瘤的切除或剝除術、附件切除術及漿膜下子宮肌瘤切除在腹腔鏡下進行的有效性、安全性和合理性,均得到臨床實踐的考驗。因此,這類婦科手術在腹腔鏡下開展的價值已經確定。在既往一段時間內對某些卵巢良性腫瘤,如畸胎瘤、漿液性囊腺瘤的切除術在腹腔鏡下進行存在爭議。隨著囊腫剝出技術的提高和內鏡標本袋的應用,使這類手術在腹腔鏡下進行引起囊腫囊液溢出及腫瘤細胞播種的可能性大大降低。 
       另外,腹腔鏡子宮切除在技術上的可行性已不再被懷疑,經過多年的實踐,腹腔鏡輔助陰道子宮切除及Semm的標準鞘內子宮切除術被認為是最具發展潛力的子宮切除術式。
       在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中,對單純陰式子宮切除有困難的病例,如腹腔粘連或較大肌瘤,在腹腔鏡協助下手術者可根據具體情況進行操作,使許多既往必須剖腹完成的婦科大手術實現了腹部小切口經陰道完成的愿望。
       Seem式筋膜內子宮切除術,僅切除宮頸移行帶而保留宮頸外鞘,為病人留下了宮頸支架,卻消除了宮頸部位發生惡性病變的隱患。此術式在保留局部解剖結構不變的前提下,解除患者病痛,其應用前景已被廣大臨床醫生認可。
       目前,腹腔鏡在婦科腫瘤手術中的應用尚存在爭議,但仍有積極和執著的探索者。
       總之,腹腔鏡的產生為經腹部小切口或結合陰道途徑完成婦科手術提供了便利的條件。
 

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